adhérer à la société de chirurgie gynécologique et pelvienne

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ADHERER A LA SCGP

Pour s'inscrire à la Société de Chirurgie Gynécologique et Pelvienne, vous devez remplir le formulaire d'adhésion, sans omettre d'y joindre :
- votre lettre de parrainage (à demander à l'un des 15 membres du Conseil d'Administration)
- votre C.V., vos titres et travaux (publications et communications orales)

Votre dossier sera alors présenté lors d'une prochaine réunion du Conseil d'Administration et un courrier vous avertira de sa décision vous invitant à régler la cotisation en cours si votre dossier est accepté.

COTISATION 2011

Montant de la cotisation : 90€
chèque bancaire à l'ordre de la SCGP à envoyer à Ghislaine des Courtils, Secrétariat SCGP, 12 rue de Redon, 35000 RENNES. Un reçu vous sera adressé.
Paiement par virement bancaire : HSBC Rennes
N° compte : 30056 003450345 000 4418 90
IBAN : FR76 3005 6003 4503 4500 0441 890
BIC : CCFRFRPP

FORMULAIRE D'ADHESION

Nom Prénom

Spécialité Professeur Docteur

Secteur Privé Public Mixte

Adresse professionnelle

Tél pro Email professionnel

Adresse personnelle

Tél personnel Email personnel

Attention, nous ne pouvons enregistrer votre adhésion que sur une seule adresse. Merci de nous préciser sur laquelle vous voulez être inscrit(e).

Service(s) hospitalier(s) fréquenté(s)

Nom et prénom de votre parrain

(le parrainage est à demander à l'un des 12 membres du Conseil d'Administration de la SCGP) voir la liste

Pour vos commentaires

Pensez à nous signaler vos éventuels changements d'adresse. Merci.